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品名 ダイエットスリムウォーター　□①（500ｍｌ×20本）　3,600円　□　②（2Ｌ×8本）　3、840円
数量 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ケース  
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合計金額 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円  
配達希望日 　　　　　月　　　　　日（　　）
時間指定 午前中（12：00まで）　　午後　（12：00～18：00）　　　夜間　（18：00～20：00）
 
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